糖尿病はCOVID-19重症化の独立したリスク因子だった ― 千葉県38病院・約1万人の入院データから

執筆：Hirotsugu Suwanai / 諏訪内浩紹

Journal Club of the Suwanai · 糖尿病と感染症

糖尿病のある人は、COVID-19で重症化しやすいのか。入院診療の実際のデータから、その答えを確かめようとした研究です。

2025年3月、PLoS Oneに、千葉県内38病院の入院データ（DPCデータ）を用いた多施設共同の後ろ向き研究を発表しました。筆者が筆頭・責任著者を務めた論文です。約1万人の入院患者を対象に、糖尿病の有無で院内死亡や人工呼吸器の使用、透析などの頻度を比較しました。原論文を読む ↗

注目：この結果をどう読むか ↓

どんなデータを解析したのか

対象は、2020年2月から2021年11月までにCOVID-19で入院した患者さんです。DPCは、日本の急性期病院で使われている診断群分類に基づく包括支払い制度で、診断名や併存症、薬剤、人工呼吸器・ICU・透析などの処置の情報が含まれます。

抽出された11,601例から、18歳未満（402例）、妊娠中（114例）、糖尿病の病名はあるものの糖尿病治療薬が使われていなかった例（309例）を除き、10,776例を解析しました。内訳は、糖尿病のない対照群が7,679例、糖尿病群が3,097例です。糖尿病群のほとんどは2型糖尿病で、1型糖尿病は15例でした。

糖尿病群では、インスリンが88.4％、経口血糖降下薬が44.2％の患者さんに使われていました。経口薬で最も多かったのはDPP-4阻害薬です。患者背景にも差があり、糖尿病群は平均年齢が高く（67.1歳 対 55.7歳）、男性の割合（68.2％ 対 54.9％）とBMI（25.6 対 23.6）も高く、救急搬送で入院した割合（40.7％ 対 22.2％）も高くなっていました。原論文・Table 1

院内死亡率は約4倍の差

院内死亡率。出典：Suwanai et al., PLoS One (2025), Table 2。

糖尿病群では院内死亡率が12.9％と、対照群の3.5％を大きく上回りました。平均入院日数も17.8日と、対照群の10.2日より長くなっています。ICUに入室した割合は17.0％（対照群2.8％）、ステロイドが使われた割合は77.8％（同28.3％）で、糖尿病群ではより重い治療を要した患者さんが多かったことがわかります。

年齢などで調整しても、リスクは残った

糖尿病群は高齢で男性が多いなど、背景が異なります。そこで、年齢・性別・BMI・救急搬送の有無で調整したロジスティック回帰分析を行いました。調整後も、すべての評価項目で糖尿病は有意なリスク因子でした。

年齢・性別・BMI・救急搬送で調整。出典：Suwanai et al., PLoS One (2025), Fig. 4。

人工呼吸器やCHDFのオッズ比が特に高いことは、COVID-19が肺だけでなく腎臓など複数の臓器に影響し、糖尿病のある人では呼吸不全と腎障害が重なりやすい可能性を示しています。原論文・結果と考察

50代で目立った糖尿病の影響

年代別に見ると、糖尿病の割合は年齢とともに増え、70代で最も高くなりました。一方、糖尿病による院内死亡のオッズ比は40歳以上で高く、50代で最大の12.8（95％信頼区間 3.71–44.1）でした。高齢者では、糖尿病がなくても死亡率が高いため、糖尿病の「上乗せ」の影響は、むしろ中年層で目立ちやすいと考えられます。ただし、年代別に分けると症例数が少なくなり、信頼区間も広くなる点には注意が必要です。

流行の時期によっても変化

月ごとの推移を見ると、糖尿病群の死亡率は、流行初期の2020年3〜6月と、入院患者が増えた2020年10〜12月に高く、ワクチン接種が広がった2021年には低下しました。死亡率が低いとされるオミクロン株が主流となる前の期間を対象としたデータである点も、結果を読むうえで押さえておきたいところです。

Journal Clubの視点：この結果をどう読むか

まず、「糖尿病群」の定義です。本研究では、入院中に糖尿病治療薬を使用した人を糖尿病群としています。病名だけで判断するより確実ですが、入院中の高血糖、たとえばステロイド治療に伴う高血糖でインスリンを始めた人も含まれうる定義です。重症の人ほど血糖が上がりやすく治療も受けやすいため、糖尿病群に重症例が集まりやすい方向に働いた可能性は否定できません。

次に、調整できた因子が限られている点です。DPCデータには血液検査やバイタルサイン、画像所見、COVID-19の重症度分類、ワクチン接種歴が含まれません。高血圧や腎臓病などの併存症も、今回の調整モデルには入っていません。オッズ比は「糖尿病がそれだけで何倍危険か」を示す数字ではなく、これらの限界の中で見えた関連の強さとして読むのが適切です。また、人工呼吸器のように対照群で頻度の低い項目では、オッズ比が大きな値になりやすい点も念頭に置く必要があります。

それでも、約1万人という規模で、実際に行われた治療に基づいて死亡だけでなく人工呼吸器・ICU・透析まで一貫してリスクが高いことを示した点は、この研究の強みです。リアルワールドデータは、臨床試験では見えにくい「実際の診療で何が起きたか」を映し出します。

次の感染症流行に向けて

COVID-19は5類感染症に移行しましたが、糖尿病のある人が感染症で重症化しやすいという構図は、次の新興感染症でも繰り返される可能性があります。日頃からの血糖・体重の管理、ワクチン接種、体調変化時の早めの受診といった基本的な対策の重要性を、改めて裏づける結果といえます。

今後は、血糖値やHbA1c、重症度、ワクチン接種歴を含むデータで、どのような糖尿病の人がとくにリスクが高いのかを明らかにすることが課題です。